巨大ヘルニア

　巨大ヘルニアの定義は明確ではありませんが、ヘルニアが硬膜管より大きかったり、脊柱管の占拠率が50％以上のときに巨大ヘルニアと呼ばれています。
　ヘルニアがあまりにも巨大になり脊柱管占拠率が90%を越えるようになると注意が必要です。突然、排尿・排便障害が生じ歩行も困難になることがあります。数日すると回復しなくなりますので緊急手術が必要ですが、このような事態は稀です。予防的手術になりますが、脊柱管占拠率が90%近くの人には症状が強くなくてもPED法を勧めています。

図７-①．L4/5 中心性巨大ヘルニア

20歳代　男性　主訴：左下肢痛　麻痺なし

巨大ヘルニア（赤印）により硬膜管（白矢印）は背側に高度に圧迫され、馬蹄状に薄く変形しています。

 

 

図７-②．左側からの経椎間孔法で手術しました。椎間板レベルのヘルニアを摘出後、L4椎体の背側に進入し（左上窓）、後縦靭帯の腹側にあるヘルニアも摘出しました（中央）。

 

 

 

図７-③．術後7ヶ月：ヘルニア（赤矢印）は十分に摘出され、硬膜管（白矢印）は拡大していました。

術後6ヶ月で下肢痛は完全に消失しました。