腰椎椎間孔狭窄

　椎間孔内は神経根が椎弓根の尾側を通過する部位であり、脊柱管外に当たるため以前は診断に苦慮する隠れた部位( hidden zone：Macnab I; J Bone Joint Surg Am. 1971; 53:891-903)と呼ばれていました。しかし、最近のMRIの進歩により、ヘルニアを含め（図11，12）、この部の狭窄は比較的多くあることがわかってきました。神経根造影とブロックにより診断を確定しますが、一旦診断が確定すると椎間孔から進入するPED法のよい適応です。神経に近接できますので、病変部を拡大視して神経の除圧を行うことができます。短所は神経除圧の程度を確認しにくいため、少し広範囲に除圧してしまう傾向があります。（山崎夏江：中部整災外誌 2016; 59: 1213-1214，浦山茂樹：MB. Orthopaedics 2016; 29: No.10; 239-252）

図14-①椎間孔狭窄
右L4神経根造影後のCT像　90歳代　男性
主訴：右下肢痛　麻痺なし。
全身的に肺高血圧と閉塞性呼吸障害を合併、腰椎変性側弯症を伴っています。
a. 手術前　　b. 手術後16日目
L4神経根（a. 白矢印）は椎間孔部で骨棘（棘状に増殖した骨組織）を伴う椎間板の膨隆（a. 赤印）により圧迫され横走化しています。
手術後には圧迫が除去され、神経根（b. 白矢印）は直線化しています（b. 赤印）。現在、手術後3年で下肢痛なく1本杖を用いて歩行しています。

図14-②．PED手術中に行った骨棘切除
L4神経根（赤矢印）を外套管で排除して、L4椎体下縁の骨棘をドリルで骨切除しようとしています。