経皮的内視鏡下腰椎椎間板摘出術(PED法またはPELD法：Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy)は、腰椎椎間板ヘルニア（図１）への超最小侵襲脊椎手術であり、外径6-8mmの脊椎内視鏡下に鉗子・ラジオ波凝固器具・ドリルなどを用いて経皮的にヘルニアを摘出する手術法です。
通常では数週間の入院が必要なところ、PED法では数日での退院が可能となります。
　PED法は近年、手術手技や器具（図２）の発展により、すべての腰椎椎間板ヘルニアに対して適応できるようになり、さらにヘルニア以外の様々な脊椎疾患に適応が拡大されつつあります。最大の特長は手術侵襲が極めて少ないことです。
腰椎椎間板ヘルニアに対するPED法には大きく分けて、①経椎間孔法 ②経椎弓間法 ③経椎弓法の３つの進入法があります（図3-①.②.③）。経椎間孔法は器具が細くて長いPED法に特徴的な進入法で、骨切除することなく腰椎の後側方の椎間孔から椎間板ヘルニアに直線的に到達することができます。経椎間孔法には床面に対して20 – 40°の角度で脊柱管内に侵入する方法と50 – 70°の角度で脊柱管外の椎間孔部に侵入する方法があり、狭義では前者を経椎間孔法、後者を後側方法と呼ぶこともあります。経椎弓間法は経椎間孔法で手術できないときに腰椎後方の椎弓の一部を骨切除してヘルニアに達します。経椎弓法は頭側移動したヘルニアに対して、経椎弓間法より骨切除量を少なくするため、椎弓の中央に穴をあけ、この穴からヘルニアを摘出します。ヘルニア以外の脊椎疾患に対して多くは経椎弓間法の手技の拡大になります。（文責：浦山茂樹）

腰椎椎間板ヘルニア（図１）
椎間板はよくアンパンに例えられます。ヘルニアは中のアンコである髄核がパンである線維輪を破って神経を圧迫している病態です。
 
 
 

手術器具（図２）
直径8 mm、長さ165〜210 mmの外套管の中にレンズが詰まったスコープを挿入してヘルニア病変部に達します。スコープの中にある管腔に鉗子を挿入してヘルニアを摘出します。
 
 

PED法（リンク：日本PED研究会）
疾患と症状（リンク：日本整形外科学会、日本脊椎脊髄病学会、日本脊髄外科学会）

　PEDのスコープ先端は165 – 210 mmと長いが、直径8mmと細いので、今までの手術方法と異なりたくさんの特長を有しています。

①．最も特徴的なことは健常な組織をあまり破壊することなく病変部に向かって直線的に進入できることです。そのため、患者さんの身体的負担が少なくなり、術後早期に歩行や社会復帰ができます。

②．内視鏡装置を使用しますので、病変部を拡大視できます。そのため、病変部をかなり詳細に観察できます。また、皮膚刺入部を支点として内視鏡先端を自由に動かすことができますので、色々なところに遊離移動したヘルニアも探し出すことができます。

③．生理食塩水を用いて灌流しながら手術を行います。そのために水道水で手を洗うがごとく、いつも術野が清潔に保たれますので感染することが99%以上の確率でありません。当然、当院でも１例もありません。また、生体が空気に触れませんので、乾燥することがなく、より生理的な状態を保つことができます。さらに、出血に対してラジオ波を用いた凝固装置を使用しますが、灌流水により発熱が抑えられますので、組織に対して優しく、神経からの出血までも凝固できます。

④．レーザー治療と異なり保険適応となります。当院では入院から退院まで平均２０万円くらいですが、限度額適用認定証の交付を受ければ、それに応じた入院費の負担が軽減されます。

　これほど素晴らしい手術器具なのですが、なかなか普及しないのにはいくつかの理由があります。そのほとんどは術者に関するものです。

①．経験のある術者でも合併症が生じることがある。病変部に接写し、モニターで拡大視して手術しているために、今どこを手術しているか見失うことがある。また、見えないところがあり、そこに大切な神経があると障害することがある。解剖を頭に描きながら手術をするのですが、神経の走行には個人差がありますので合併症を避けられないことがあります。日本整形外科学会の脊椎内視鏡下手術の合併症調査によると、最も頻度が多く重大な合併症は硬膜損傷と神経損傷になっています。

②．今まで使用してきた手術器具と全く異なり、しかも細かい手技がたくさんありますので、手術手技を習得するのに多くの経験を要します。

③．手技を習得しても、それを別の病気に発展させにくい。腰椎椎間板ヘルニアを例にとっても、先ほど述べましたように椎間孔から手術する方法と椎弓間から手術する方法では手術技術はかなり異なったものです。したがって病変部が異なれば新たなテクニックが必要になります。

④．内視鏡の先端を自由に移動できるので、ヘルニアを探して色々なところに移動できますが、どこを手術しているかを確認するためにレントゲン透視が必要です。

　病院に対しても大きなメリットがあります。それはベッド回転が早いため、在院日数が短縮します。しかし、一旦合併症が生じると大変です。程度にもよりますが、当院では退院を延長して、他科の医師やリハビリテーション科とチームを組み、回復するよう努めています。（文責：浦山茂樹）